Neurological manifestation of Brazilian spotted fever in childhood

ABSTRACT Rocky Mountain Spotted Fever is a rickettsial disease caused by the bacteria Rickettsia rickettsii. In Brazil, the disease is known as Brazilian spotted fever (BSF), being the most significant tick-borne disease in the country. Among the affected patients, only 5% of cases occur in children aged one to nine years. Typical symptoms of the disease are fever, rash, headache and digestive symptoms. Neurological manifestations such as seizures, aphasia and hemiparesis have been described in few patients. This study aimed to describe the case of an infant diagnosed with BSF who presented severe signs of neurological manifestation.

Number of cases of varicella and hospitalization in a pediatric reference hospital in brazil after introducing the vaccine / Avaliação do número de casos e do perfil de internações por varicela em hospital pediátrico após a introdução da vacina

ABSTRACT Objective: To assess the number of cases and the profile of hospitalizations from varicella after the introduction of the measles, mumps, rubella and varicella combination vaccine in the public health system. Methods: Retrospective study in an infectious diseases pediatric hospital of reference in Southeast Brazil. The cases with a clinical diagnosis of varicella, from January 2011 to June 2016, were assessed from pediatricians' medical records. The hospitalizations were classified into a pre-vaccine group and post-vaccine group, based on the date the vaccine was introduced (September 2013). Both groups were compared by age, sex, time of hospitalization, reason for hospitalization, hospital complications, duration of intensive care, and clinical outcome. Results: A total of 830 hospitalizations were recorded; 543 in the pre-vaccine period and 287 in the post-vaccine period, a reduction of 47.1% (p<0.001). In both periods, a similar profile in the hospitalizations was noticed: majority male; aged between one to five years old; most complications due to secondary causes (mainly skin infections); main outcome was clinical improvement and discharge from the hospital. In the pre-vaccine period, six deaths were recorded and two were recorded in the post-vaccine period. Conclusions: The profile of the hospitalizations was expected to stay the same since this study did not compare vaccinated with unvaccinated children, but hospitalizations before and after the vaccine was introduced. In accordance with the medical literature, we found a significant fall in the number of hospitalizations from varicella.

RESUMO Objetivo: Avaliar o número de casos e o perfil das internações por varicela após a introdução da vacina quádrupla viral na rede pública. Métodos: Estudo retrospectivo conduzido em hospital pediátrico referência em doenças infectocontagiosas na Região Sudeste do Brasil. Foram avaliados os casos com diagnóstico clínico de varicela, registrados em prontuário por médico pediatra, de janeiro de 2011 até junho de 2016. As internações foram classificadas em grupo pré-vacinal e grupo pós-vacinal, com base na data de introdução da vacina (setembro de 2013). Os grupos foram comparados em relação a: faixa etária, sexo, tempo de hospitalização, causas da internação, complicações hospitalares, tempo da internação em terapia intensiva e desfecho clínico. Resultados: Foram documentadas 830 internações, 543 no período pré-vacinal e 287 no pós-vacinal, ocorrendo redução de 47,1% nas internações (p<0,001). Em ambos os períodos, notou-se um perfil similar das internações, predominantemente: sexo masculino; faixa etária de um a cinco anos; por causas secundárias (principalmente infecções de pele); evoluindo com melhora clínica e alta hospitalar. Em relação ao número de óbitos, ocorreram seis no período pré-vacinal e dois no pós-vacinal. Conclusões: A manutenção do perfil das internações era esperada, visto que o trabalho não comparou crianças vacinadas com não vacinadas, e sim internações pré e pós-vacinais. Observou-se, em concordância com a literatura, queda substancial no número de internações por varicela.

Diagnostic value of the reaction at the bacillus calmette-guérin vaccination site in kawasaki disease / Utilidade diagnóstica da reação do sítio de vacinação bacillus calmette-guérin na doença de kawasaki

ABSTRACT Objective: To describe the case of an infant - diagnosed with incomplete Kawasaki disease - who developed BCG scar reactivation. Case description: A 6-month-old patient was admitted to hospital with fever associated with ocular hyperemia, cervical lymphadenopathy, and hyperemic lips, and remained hospitalized for 12 days. The physical examination revealed an inflammatory reaction at the site of the BCG scar, leading to the diagnosis of incomplete Kawasaki disease. The patient was treated with venous immunoglobulin, but presented recurrence of Kawasaki disease, with subsequent onset of coronary artery disease. Comments: BCG scar reactivation is an important finding in countries where the vaccine is routinely given and may be a useful marker for early diagnosis of Kawasaki disease, especially in its incomplete form.

RESUMO Objetivo: Descrever o caso de um lactente - com diagnóstico de Doença de Kawasaki incompleta - que desenvolveu reativação da cicatriz da vacina BCG. Descrição do caso: Um paciente de 6 meses de idade foi admitido no hospital com febre, associada à hiperemia ocular, linfadenomegalia cervical e fissuras labiais, permanecendo hospitalizado por 12 dias. Apresentava, no exame físico, reação inflamatória no local da cicatriz da vacina BCG, tendo sido feito o diagnóstico de Kawasaki incompleto. O paciente foi tratado com imunoglobulina venosa, mas apresentou recorrência da doença, com posterior surgimento de coronariopatia. Comentários: A reativação da BCG é um achado importante na doença de Kawasaki em países onde a vacina é aplicada de forma rotineira e pode ser um marcador útil para o diagnóstico precoce da doença de Kawasaki, principalmente em sua forma incompleta.

Risk factors associated with the outcomes of pediatric bacterial meningitis: a systematic review / Fatores de risco associados aos desfechos da meningite bacteriana pediátrica: uma revisão sistemática

Abstract Objective: The aim of this study was to systematically review the literature and answer the following central question: "What are the risk factors associated with worse clinical outcomes of pediatric bacterial meningitis patients?" Methods: The articles were obtained through literary search using electronic bibliographic databases: Web of Science, Scopus, MEDLINE, and LILACS; they were selected using the international guideline outlined by the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysis Protocols. Results: The literature search identified 1,244 articles. After methodological screening, 17 studies were eligible for this systematic review. A total of 9,581 patients aged between 0 days and 18 years were evaluated in the included studies, and several plausible and important prognostic factors are proposed for prediction of poor outcomes after bacterial meningitis in childhood. Late diagnosis reduces the chances for a better evolution and reinforces the importance of a high diagnostic suspicion of meningitis, especially in febrile pictures with nonspecific symptomatology. S. pneumoniae as a causative pathogen was demonstrated to be related to clinical severity. Conclusions: Early prediction of an adverse outcome may help determine which children require more intensive or longer follow-up and may provide the physician with rationale for parental counseling about their child's prognosis in an early phase of the disease.

Resumo Objetivo O objetivo deste estudo é revisar sistematicamente a literatura e responder à seguinte questão central: "Quais são os fatores de risco associados a piores desfechos clínicos de pacientes pediátricos com meningite bacteriana?". Métodos Os artigos foram obtidos através de pesquisa bibliográfica, nas bases de dados eletrônicas Web of Science, Scopus, Medline e Lilacs, e selecionados com diretriz internacional delineada pela abordagem Prisma (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis). Resultados A pesquisa bibliográfica identificou 1.244 artigos. Após a triagem metodológica, 17 estudos foram considerados elegíveis para esta revisão sistemática. Foram avaliados 9.581 pacientes até 18 anos nos estudos incluídos e vários fatores prognósticos plausíveis e importantes são propostos para a previsão de desfechos piores após meningite bacteriana na infância. O diagnóstico tardio reduz as chances de uma melhor evolução e reforça a importância de uma alta suspeita diagnóstica de meningite, especialmente em quadros febris com sintomatologia inespecífica. S. pneumoniae como patógeno causador demonstrou estar relacionado à gravidade clínica. Conclusões A previsão precoce de um desfecho clínico desfavorável pode ajudar a determinar quais crianças necessitam de uma abordagem mais invasiva ou seguimento mais prolongado e pode fornecer ao médico a justificativa para o aconselhamento dos pais sobre o prognóstico de seu filho em uma fase inicial da doença.

O desafio diagnóstico da doença de Kawasaki incompleta / The diagnosis challenge of the incomplete Kawasaki disease

Objetivo: a doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica aguda autolimitada que acomete vasos de médio e pequeno calibres, preferencialmente as artérias coronárias. Os pacientes que não apresentam todos os critérios necessários para o diagnóstico são classificados como portadores da forma incompleta. Este trabalho descreve criança com a forma incompleta da doença de Kawasaki, ressaltando os aspectos clínicos e laboratoriais que possam ser de auxílio no diagnóstico da doença. Descrição do caso: paciente masculino, seis anos de idade, com febre, mialgia e sinais meníngeos admitido no hospital com diagnóstico de meningite. Apresentava hiperemia conjuntival bilateral ehemorragia conjuntival. A punção lombar evidenciou pleocitose e elevação da proteinorraquia. Iniciado tratamento para meningoencefalite, com desaparecimento da febre e dos sinais meníngeos. No terceiro dia de internação manifestou insuficiência cardíaca e quatro dias após a febre ressurgiu, persistindo por sete dias. A pesquisa de foco infecciosoera negativa. Após a defervescência da febre, o ecocardiograma revelou coronárias dilatadas. Diagnosticada a síndrome de Kawasaki incompleta. No mesmo dia, foi observada descamação laminar nas pontas dos dedos das mãos. Discussão: a síndrome de Kawasaki incompleta deve ser considerada em toda criança com febre prolongada por mais de cinco dias sem foco aparente, associado a algumas das principais manifestações típicas. O diagnóstico tardio representa alto risco de coronariopatias.

Objectives: Kawasaki disease is an acute self-limiting systemic vasculitis that affects medium and small caliber vessels, preferably the coronary arteries. Patients who do not present all the necessary criteria for diagnosis are classified as bearers of the incomplete form. This study describes a child with the incomplete form of Kawasaki disease emphasizing the clinical and laboratory aspects that may be of aid in the disease diagnosis. Case description: male patient, six years old, with fever, myalgia, and meningeal signs admitted to the hospital with a diagnosis of meningitis. He presented bilateral conjunctival hyperemia and conjunctival hemorrhage. The spinal tap showed pleocytosis and elevated proteinorachy. Started treatment for meningoencephalitis, with the disappearance of fever and meningeal signs. On the third day of hospitalization expressed heart failure, and the fever reemerged four days after persisting for seven days. The research of infection was negative. After fever defervescence, the echocardiogram revealed dilated coronary. The incomplete Kawasaki syndrome was diagnosed. On the same day, laminar desquamation was observed at fingertips. Discussion: the incomplete Kawasaki syndrome should be considered in every child with prolonged fever for more than five days without apparent focus, associated with some of the main typical manifestations. The late diagnosis represents higher risk for coronary artery disease.

O sistema imunológico do recém-nascido / The newborn?s immune system

Os recém-nascidos e lactentes jovens apresentam seu sistema imunológico imaturo, oque os torna mais suscetíveis aos agentes infecciosos presentes nesse período. Sabe-seque os neonatos são mais vulneráveis às infecções que as crianças e os adultos. Diferençasobservadas na imunidade inata e adaptativa são responsáveis pelo prejuízo dasdefesas do neonato. Os defeitos da imunidade adaptativa requerem o contato préviocom antígenos, enquanto o sistema inato não necessita de experiência imunológicaprévia. A imunidade inata é a primeira linha de defesa contra os patógenos e é compostapela resposta de granulócitos, monócitos, macrófagos, células dendríticas e naturalkiller. Alguns patógenos responsáveis pelas infecções intraútero, intraparto e pós-partoestimulam a resposta imune fetal e neonatal. Esse agentes incluem o estreptococodo grupo B, a Escherichia coli, a Listeria monocytogenes, o herpes simples, o citomegalovírus,o vírus Epstein-Barr, o vírus varicella-zoster, o vírus respiratório sincicial, oToxoplasma gondii e a Candida albicans. O melhor entendimento do funcionamento dosistema imunológico no período neonatal é capaz de tornar o médico apto a desempenharmedidas preventivas e terapêuticas que melhorem os cuidados das infecçõesdurante esse período. Essa revisão tem como objetivo discutir avanços recentes e o entendimentoatual da imunidade do recém-nascido, dando ênfase aos aspectos imunológicosrelacionados à acentuada susceptibilidade às infecções, as quais são responsáveispor significante morbimortalidade no período neonatal.

Newborns and young infants present an immature immune system, which makes them more susceptible to infectious agents present during this period. It is known that newborns are more vulnerable to infections than children and adults. Observed differences in the innate and adaptive immunity are responsible for decreased neonate?s defenses. The defects in the adaptive immunity require previous contact with antigens, while theinnate system requires no prior immune experience. The innate immunity is the first line of defense against pathogens and is composed by the responses from granulocytes, monocytes, macrophages, and dendritic and natural killer cells. Some pathogens, responsible for intra-uterus, intra-partum, and postpartum infections stimulate fetal and neonatal immune responses. These agents include the group B streptococcus, Escherichiacoli, Listeria monocytogenes, herpes simplex virus, Cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, varicella-zoster virus, respiratory syncytial virus, Toxoplasma gondii, and Candida albicans. A better understanding of the functioning of the immune system in the neonatal period allows the doctor to perform preventive and therapeutic measures that improve the care of infections during this period. This review aims to discuss recent advances and current understanding on the newborn?s immunity focusing on immunological aspects related to their enhanced susceptibility to infections, which are responsible for significant morbidity and mortality in the neonatal period.

Lymphadenitis caused by infection with an isoniazid- and rifampin-resistant strain of Mycobacterium bovis BCG in an infant with IFN-γ/IL-12 pathway defect / Linfadenite por Mycobacterium bovis BCG resistente a isoniazida e rifampicina em lactente com defeito no eixo IFN-γ/IL-12

We report a rare case in a female infant (age, 3.5 months) with primary immunodeficiency (IFN-γ/IL-12 pathway defect) who presented with suppurative lymphadenitis after Mycobacterium bovis BCG vaccination. The strain of M. bovis BCG identified was found to be resistant to isoniazid and rifampin. The patient was treated with a special pharmacological regimen involving isoniazid (in a limited, strategic manner), ethambutol, streptomycin, and IFN-γ, after which there was complete resolution of the lesions.

Relatamos um caso raro em uma lactente com três meses e meio de idade, portadora de imunodeficiência primária (defeito no eixo IFN-γ/IL-12), que apresentou linfadenite supurativa após a vacinação por Mycobacterium bovis BCG, cepa essa resistente a isoniazida e rifampicina. Após o tratamento com um esquema medicamentoso especial com isoniazida (de forma estratégica e limitada), etambutol, estreptomicina e IFN-γ, houve a cura completa das lesões.

Impacto da terapia antirretroviral combinada no crescimento e nas taxas de hospitalização de crianças infectadas pelo HIV / Impact of HAART on growth and hospitalization rates among HIV-infected children

OBJETIVO: Avaliar mudanças em parâmetros de crescimento e hospitalização em crianças infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana (human immunodeficiency virus, HIV) em uso de terapia antirretroviral combinada. MÉTODOS: As crianças foram avaliadas durante os primeiros 3 anos de terapia. A resposta clínica foi avaliada a cada 24 semanas com base em escores z de peso/idade e altura/idade. Modelos de regressão linear foram utilizados para identificar preditores de resposta clínica. Dados relevantes relativos à hospitalização dos pacientes foram obtidos retrospectivamente mediante revisão dos prontuários clínicos. RESULTADOS: Um total de 196 crianças foram avaliadas. A média do escore z aumentou de -1,62 (±1,32) no início do estudo para -1,14 (±1,12) na semana 24. A média do escore z de altura/idade aumentou de -1,88 (±1,45) para -1,66 (±1,18). Foi observada associação entre maiores escores z no início do estudo e maiores aumentos nos escores z de peso/idade ao longo do tempo. Cargas virais mais baixas e escores de altura/idade mais altos também estiveram associados com maior recuperação do crescimento. Oitenta e cinco crianças (43,3 por cento) foram hospitalizadas. A maioria das internações esteve associada a causas infecciosas, sendo apenas dois casos de infecções oportunistas. CONCLUSÃO: A terapia combinada resultou em aumentos significativos nos escores z de peso/idade e altura/idade. A menor idade, o uso de inibidores de protease e a classificação clínica em estágios avançados estiveram associados a uma maior efetividade do tratamento. Além disso, o estudo demonstrou a eficácia da terapia para a redução das taxas de hospitalização, morte e incidência de infecções oportunistas entre crianças portadoras do HIV.

OBJECTIVE: To evaluate HAART-associated changes in growth and hospitalization rates over time in a cohort of HIV-infected children. METHODS: Children starting HAART were assessed during the first 3 years of therapy. Clinical response was assessed every 24 weeks by z scores of weight-for-age and height-for-age. Linear regression models were used to detect predictors of clinical response. Pertinent information on hospitalizations was obtained retrospectively through review of medical records. RESULTS: A total of 196 children were assessed. Mean weight z score increased from -1.62 (±1.32) at baseline to -1.14 (±1.12) by week 24. Mean height z score increased from -1.88 (±1.45) at baseline to -1.66 (±1.18). Better z scores at baseline were associated with greater increases in weight z scores over time. Lower viral load and higher height z scores at baseline were also associated with improved height catch-up. Eighty-five children (43.3 percent) were hospitalized. Most hospitalizations were prompted by infectious disease, with only two due to opportunistic infections. CONCLUSION: HAART was associated with significant increases in weight and height z scores. Younger age, the use of protease inhibitors and advanced clinical disease were associated with better outcomes. The present study demonstrated the effectiveness of HAART in significantly reducing hospitalization, death, and incidence of opportunistic infections among HIV-infected children.

Neurological involvement in visceral leishmaniasis: case report / Envolvimento neurológico na leishmaniose visceral: relato de caso

Visceral leishmaniasis is a severe and potentially fatal vector-borne disease. The most typical symptoms are fever, hepatosplenomegaly, weight loss, bleeding and bacterial infections. Neurological changes are rarely reported. This paper describes a child who presented with neurological signs as the first symptoms of leishmaniasis; tone was diminished and tremors in the extremities were observed. A diagnosis of visceral leishmaniasis was confirmed by parasite detection in the bone marrow. Symptoms were reversed by specific treatment. The nature of a possible mechanism of neurological involvement in visceral leishmaniasis remains unexplained.

A leishmaniose visceral é uma doença severa e potencialmente fatal transmitida pela picada de flebótomos infectados pelo parasita. Os sintomas mais comuns incluem febre, hepatoesplenomegalia, perda de peso, sangramentos e infecções bacterianas. Alterações neurológicas têm sido raramente descritas nesses pacientes. Descrevemos aqui o caso de uma criança que desenvolveu um quadro de infecção pela Leishmania, tendo como principal sintoma tremor de extremidades. O diagnóstico da doença foi confirmado pela demonstração do parasita no aspirado de medula. Os sintomas foram revertidos pelo tratamento específico. A natureza do possível mecanismo do envolvimento neurológico na leishmaniose visceral permanece duvidoso.

Perfil de sensibilidade em infecções pneumocócicas e análise da conduta terapêutica em hospital de referência em doenças infecciosas / Management of pneumococal infectious according to the sensibility profile in a state reference hospital for infectious disease

Com o advento da resistência do Streptococcus pneumoniae (pneumococo) à penicilina, o tratamento empírico inicial tornou-se complexo, sendo fundamental a determinação do perfil de sensibilidade em cada instituição, visando à adequada abordagem terapêutica deste agente. Objetivo: Analisar, em hospital de referência em doenças infecciosas, a conduta terapêutica instituída diante das infecções por Streptococcus pneumoniae, avaliando a influência do conhecimento do perfil de sensibilidade deste agente e das condições clínicas dos pacientes. Método: Estudo observacional de crianças hospitalizadas no Centro Geral de Pediatria (FHEMIG-BH), no período de 2000 a 2001. Resultado: Isolou-se o pneumococo em 33 crianças (57,6% com pneumonia e 42,4% com meningite). A infecção por pneumococo resistente à penicilina (MIC≥2,0 mg/ml) ocorreu em 9,1%, nos quais o tratamento foi modificado diante da piora clínica e do padrão de sensibilidade. Em 27,3% dos casos, isolou-se cepa com sensibilidade intermediária (MIC:0,1 a 1,0 mg/ml). Entre estes, 55,6% mantiveram o tratamento com penicilina na dose habitual, com boa evolução clínica. Nos demais com sensibilidade intermediária, houve alteração da antibioticoterapia. Cepas de pneumococos foram sensíveis (MIC≥ 0,06 mg/ml) em 63,6% das infecções e o uso da penicilina obteve bons resultados. Conclusões: A prevalência de cepas resistentes foi relativamente baixa (9,1%). Dos pacientes infectados por pneumococos com sensibilidade intermediária à penicilina, 55,6% apresentaram resposta clínica satisfatória com dose habitual deste antibiótico.

Management of pneumococcal infections according to the sensibility profile in State reference hospital for infectious disease. In troduction: The prevalence of infections due to Streptococcus pneumoniae with reduced susceptibiliry to penicillin is increasing what makes the empiric treatment a complex issue. Each institution should determine the sensibililty profile of this bacteria to estabilish the best management of these infections. Objectives: To know, in a State reference hospital for infectious disease, the sensibility profile of S. pneumoniae and to estabilish its correlation with clinical aspects. Methods: retrospective study of inpatients in Centro Geral de Pediatria (CGP - FHEMIG- Brazil) during the period of 2000 to 2001. Results: Pneumococcus was isolated in 33 children; 57.6% with pneumonia and 42.4% with meningitis. Penicillin resistant pneumococci (MIC > 2 µg/mIL were found in 9.1%. The therapy was changed according to the sensibility profile and clinical course of the illness. In 27.3% of the children, S. pneumoniae with reduced susceptibility to penicillin (MIC 0.1- 1,0 µg/mL) was isolated: 55.6% of the patients improved with penicillin in usual doses and the others had the antibiotic changed. In 63.6% of the patients. S. pneumoniae was sensitive to penicillin (MIC< 0.1µg/mL.]). Most of them used penicillin and the outcome was uneventful. Conclusions: The prevalence of penicillin resistant pneumococcus was relatively low (9.1%). Most patients with infections with pneumococcus with reduced susceptibility to penicillin (55.6%) got well using the standard therapy with this antibiotic.

Imunização: respostas a questões frequentes na prática pediátrica / Imunization: answers to common paediatrician questions

Os anos recentes trouxeram avanços enormes no campo da imunização, com melhoria na eficácia de algumas vacinas e disponibilização de novas vacinas, significando melhoria na prevenção de doenças infecciosas e conseqüentemente melhor qualidade de vida de crianças e adultos. O calendário vacinal recomendado para uso em pediatria deve ser dinâmico e adaptado às peculiaridades do indivíduo e da situação epidemiol6gica do momento. O objetivo desta revisão é oferecer ao pediatra uma atualização sobre as vacinas para uso nas redes pública e privada de saúde e responder a algumas dúvidas que freqüentemente o preocupam no exercício profissional.

Recent years brought huge advances in the immunization field, with improved efficacy of some vaccines and availa- bility of new ones, meaning improvement on infectious diseases prevention and rherefore a better life to children and adults. The advised immunization schedule for pae- diatric use must be dynamic and adapted to the needs of each person and to rhe epidemiologic overview of the momento This review's objective is to offer to the paediatrician an update on vaccines for public and private health care and answer some doubrs that often embarrass the paediatrician on medica! practice.